Blandet angst og depressiv lidelse har genereret stor kontroverser over sit koncept, som ikke er blevet vedtaget af alle eksisterende diagnostiske klassifikationer. Dette betyder ikke, at dets eksistens ikke er blevet anerkendt, men undertiden betragtes det som en depressiv lidelse med sekundære angstskarakteristika, ikke en enkelt lidelse.
I angst og depressiv blandet lidelse er der symptomer på angst og depression , men ingen af dem overhører klart eller er ikke tilstrækkelig intens til at retfærdiggøre en separat diagnose.Denne lidelse manifesterer sig gennem en blanding af relativt milde symptomer.
Kombinationen af depressive symptomer og angst forårsager en signifikant forringelse af livet for den person, der lider af denne lidelse. Imidlertid hævder dem, der modsætter sig denne diagnose, at eksistensen af dette koncept afskrækker læger fra at bruge den tid, der er nødvendig for at lave en komplet psykiatrisk historie. En historie, der igen gør det muligt at differentiere sande depressive lidelser fra angstlidelser.
Når er blandet angst og depressiv lidelse diagnosticeret?
For at gøre diagnosen, er det nødvendigt at verificere tilstedeværelsen af angstfulde symptomer og depression af lav intensitet.
Derudover skal der være en vegetativ symptomatologi som tremor, hjertebanken, tør mund og en forstyrret mave. Nogle foreløbige undersøgelser har vist, at den generelle læge er følsom over for identifikation af syndromet af blandet angst og depressiv lidelse er lav. Denne vanskelighed kan dog afspejle fraværet af tilstrækkelig navngivning til diagnosticering af disse patienter. Symptomer på blandet angst og depressiv lidelse
De kliniske manifestationer af denne lidelse kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser. Derudover er symptomer på hyperaktivitet i det autonome nervesystem, såsom gastrointestinale lidelser, almindelige.
Dette gør de mennesker, der lider af denne lidelse, ofte til stede i lægens kontorer.
DSM-IV kriterier for blandede og ængstelige blandede lidelser Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM) foreslår en række kriterier for at diagnosticere denne lidelse. På den anden side, som vi allerede har nævnt, er målet om at etablere disse kriterier efterforskende. Lad os se, hvad de er. Det skal understreges, at
den grundlæggende karakteristika for denne lidelse er en vedvarende eller tilbagevendende dysforisk tilstandstilstand, der varer i mindst 1 måned.
Denne sindstilstand ledsages af komplementære symptomer af samme varighed, herunder mindst fire af følgende symptomer:
Sværhedsfokusering eller -memorisering, søvnforstyrrelser, træthed eller mangel på energi. Ac Alvorlig irritabilitet. Recorrente Tilbagevendende og intens bekymring. Fácil Let gråt, mangel på håb eller pessimisme om fremtiden og lavt selvværd eller følelser af værdiløshed. Hypervigilance, forventning om fare. Disse symptomer forårsager betydelige kliniske utilpashed eller sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af personens aktiviteter. På den anden side bør blandet angst og depressiv lidelse kasseres, når symptomerne er fysiologiske virkninger af noget stof eller en medicinsk tilstand, eller hvis personen på et tidspunkt har opfyldt de diagnostiske kriterier for større depressiv lidelse, dysthymi, angst eller generaliseret angstlidelse.
- Denne diagnose bør heller ikke gives, hvis patientens symptomer passer ind i enhver anden angstlidelse eller stemning, selv når de er i delvis remission. Det er også nødvendigt, at det symptomatiske billede ikke bedre kan forklares ved tilstedeværelsen af en anden psykisk lidelse.
- De fleste tidlige oplysninger om denne tilstand blev samlet i primærhospitalerne, hvor sygdommen ser ud til at være hyppigere. Det er også sandsynligt, at det bliver mere udbredt blandt ambulante patienter.
- Hvad er forekomsten af blandet angst og depressiv lidelse?
- Sameksistensen af en alvorlig depressiv lidelse og en angstlidelse er meget almindelig.
- To tredjedele af patienter med depressiv symptomatologi har tydelige angstsymptomer.
En tredjedel passer til diagnostiske kriterier for nødlidelse.
Nogle forskere har rapporteret, at 20-90% af alle patienter med nødproblemer har episoder med stor depressiv lidelse. Disse data tyder på, at sameksistensen af depressive og angst symptomer, der ikke opfylder diagnostiske kriterier for depressive eller angstlidelser er meget almindeligt.
Men på dette tidspunkt er der ingen formelle epidemiologiske data om blandet angst og depressiv lidelse. I dette tilfælde estimerede nogle forskere, at forekomsten af denne lidelse i den generelle befolkning er 10% og 50% i befolkningen, der modtager primær pleje. Mere konservative estimater tyder på en forekomst på 1% i den generelle befolkning. Hvorfor vises denne lidelse?
Fire eksperimentelle linjer tyder på, at symptomerne på angst og depressive symptomer er forbundet med identificerede årsager.
For det første har flere forskere fundet lignende neuroendokrine årsager i depressive og angstlidelser. Sådanne symptomer omfatter en udfladning af cortisol for adrenokortikotropt hormon, udfladning af væksthormonet respons på clonidin og en mindre stejl thyroidstimulerende hormon og prolactin responser på trh. det andet præsenterede flere forskere data, der identificerer hyperaktivitet af det noradrenerge system, som en relevant faktor i oprindelsen af depressive lidelser og angst hos nogle patienter.
Specifikt disse undersøgelser vist, at deprimerede patienter med angstlidelser og aktivt oplever en angst krise har
høje koncentrationer af metabolitten af norepinephrin (MHPG) i urinen, plasma eller cerebrospinalvæske. Som med andre depressive lidelser og angst, serotonin og gamma-aminosmørsyre (GABA akronym) kan også være forbundet med blandet angst og depression. det tredje mange undersøgelser har vist, at serotonerge lægemidler, såsom fluoxetin og clomipramin, er egnede både til behandling af depressive lidelser og i angstlidelser. Endelig har flere familieundersøgelser indberettet data, der tyder på, at angst og depressive symptomer er genetisk relaterede, i hvert fald hos nogle familier.
Udvikling og prognose af sygdom
Ifølge aktuelle kliniske oplysninger, tilsyneladende i begyndelsen af patienterne kan have den samme chance for at præsentere fremherskende symptomer på angst eller fremherskende symptomer på depression, eller en forholdsmæssig blanding af begge.
I løbet af sygdommen vil overvejelsen af symptomer på angst og depression variere. Det er endnu ikke kendt, hvad prognosen er. Separat, har depressive og nervøse lidelser tendens til at blive kronisk uden ordentlig psykologisk behandling.
Behandling af blandet angst og depressiv lidelse
Da der ikke findes tilstrækkelige undersøgelser, der sammenligner behandlingsmåder for angst og depressive blandede lidelser, har doktorer tendens til at tilbyde behandling efter symptomerne, deres sværhedsgrad og de tidligere erfaringer, der har haft med de forskellige behandlingsmåder . Psykoterapeutiske tilgange kan være tidsbegrænsede, såsom kognitive eller adfærdsmæssige terapier. I modsætning hertil bruger nogle læger en mindre struktureret psykoterapeutisk tilgang, såsom introspektionspsykoterapi.
Farmakologisk behandling
Den farmakologiske behandling af blandet angst og depressive lidelser
er baseret på anxiolytika, antidepressiva eller begge dele.
Blandt de anxiolytiske stoffer indikerer nogle data, at brugen af benzodiazepiner (f.eks. Alprazolam) kan angives på grund af dets effektivitet ved behandling af depression i forbindelse med angst.
Stoffer, der påvirker 5-HT-receptoren, såsom buspiron, kan også angives. Blandt antidepressiva kan serotonergiske stoffer (fx fluoxetin) være meget effektive til behandling af blandede angst og depressive lidelser. Psykologisk behandling Behandling af valg til denne type patologi er i hvert fald kognitive adfærdsmæssige psykoterapi.
På den ene side er målet for patienten at i første omgang kunne reducere deres niveau af fysiologisk aktivering. Dette opnås gennem vejrtrækningsteknikker (f.eks. Membranåbning) og afslapningsteknikker (progressiv muskelafslapning, autogen træning, mindfulness osv.).
For det andet er det nødvendigt for patienten at forbedre sin stemning. Dette kan gøres på forskellige måder. Adfærdsmæssig aktiveringsterapi kan være meget effektiv i denne henseende. Det er, at patienten vender tilbage til sit tidligere aktivitetsniveau. Til dette stimuleres han til at udføre behagelige aktiviteter, enten ved at starte eller begynde at deltage i en ny aktivitet i etaper. Tredje,
en periode med psykuducation er meget nyttigt.
I denne periode forklares patienten, hvad der sker med ham og hvorfor. Det handler om at give indsigt i egenskaberne af angst og depression for patienten at formalisere sin oplevelse.
Efter det kan det være nødvendigt at ændre nogle overbevisninger eller tanker, der kan holde problemet. Dette kan gøres ved hjælp af den kognitive omstruktureringsteknik. Endelig har blandet angst og depressiv lidelse behandling, og hvis den bliver ubehandlet, kan den blive kronisk. Bibliografi: Bobes García, J. (2001). Angstlidelser og depressive lidelser i primær pleje. Barcelona mv.: Masson.
Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Depressive og angstlidelser i primær pleje. Barcelona: Martinez Roca. Miguel Tobal, J.J. (1990). La angst på. I J. Mayor og J. Pin Pinos (Eds.). Traktaten om generel psykologi. (Vol.3). Motivation og følelse. Madrid: Alhambra.
